Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht

Bürgin, Reto; Stucki, Michael; Vetsch-Tzogiou, Christina; Kauer, Lukas; Kohler, Andreas; Drewek, Anna; Thommen, Christoph; Dettling, Marcel; Wieser, Simon

doi:10.21256/zhaw-30489

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Publication type:	Working paper – expertise – study
Title:	Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht
Authors:	Bürgin, Reto Stucki, Michael Vetsch-Tzogiou, Christina Kauer, Lukas Kohler, Andreas Drewek, Anna Thommen, Christoph Dettling, Marcel Wieser, Simon
et. al:	No
DOI:	10.21256/zhaw-30489
Extent:	179
Issue Date:	Jan-2024
Publisher / Ed. Institution:	ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften
Publisher / Ed. Institution:	Winterthur
Language:	German
Subject (DDC):	360: Social problems and social insurance
Abstract:	In der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) dürfen die Versicherer keine Gewinne erzielen und können nur eine einheitliche Kopfprämie verlangen, die sich lediglich nach Krankenversicherungsmodell, Region und Altersgruppe unterscheidet. Dem Anreiz zur Risikoselektion, also dem Versuch, gezielt gesunde Versicherte anzuwerben oder sehr kranke Versicherte abzustossen, wird mit dem Risikoausgleich entgegengewirkt. Dieser legt Zahlungen von Versichern mit einer günstigen Risikostruktur zu Versicherern mit einer ungünstigen Risikostruktur fest. Die Berechnung des Risikoausgleichs wurde seit seiner Einführung kontinuierlich verfeinert. Im Jahr 2020 wurde der Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) eingeführt. Die vorliegende Wirkungsanalyse untersucht: 1) inwiefern mit der Einführung des Risikoausgleichs mit PCG der finanzielle Ausgleich zwischen Versicherern mit unterschiedlicher Risikostruktur verbessert werden konnte und 2) wie sich die Einführung der PCG auf die Erreichung von Ziel und Zweck des Risikoausgleich ausgewirkt hat. Diese Fragestellungen werden mit Analysen der anonymisierten Individualdaten zum Risikoausgleich und zur Krankenpflegeversicherung, der öffentlich verfügbaren Daten zu den Prämien in der OKP und der Statistik der obligatorischen Krankenversicherung, wie auch wissenschaftlicher Literatur und einer Umfrage unter Versicherern beantwortet. Der Risikoausgleich mit PCG führt zu einer besseren Abbildung der Risikostruktur, insbesondere für die (sehr) ungünstigen Risiken. Die Risikoselektionsanreize haben sich tendenziell reduziert und der finanzielle Ausgleich zwischen Versicherern konnte verbessert werden. Im Vergleich zum Risikoausgleich ohne PCG gestaltet sich die Ansteuerung von attraktiven bzw. unattraktiven Risiken mit dem aktuellen Risikoausgleich schwieriger. Die PCG können jedoch neue Möglichkeiten zur Risikoselektion eröffnen: 1) Wenn die Zuschläge zu hoch sind, 2) die Kosten innerhalb einer PCG stark variieren oder, 3) die PCG eine hohe Prävalenz aufweisen. Die Wirkungsanalyse empfiehlt unter anderem eine Verfeinerung der PCG zur besseren Identifikation von Versicherten mit hohen und tiefen Kosten innerhalb einer PCG, eine Verbesserung des Indikators zum stationären Aufenthalt, einen regelmässigen Austausch zwischen den Stakeholdern und ein fortlaufendes Monitoring der Unsicherheit im Risikoausgleich.
URI:	https://www.bag.admin.ch/dam/bag/de/dokumente/e-f/evalber-kuv/2024-wirkungsanalyse-risikoausgleich-pcg-schlussbericht.pdf https://digitalcollection.zhaw.ch/handle/11475/30489
License (according to publishing contract):	Licence according to publishing contract
Departement:	School of Engineering School of Management and Law
Organisational Unit:	Institute of Data Analysis and Process Design (IDP) Winterthur Institute of Health Economics (WIG)
Appears in collections:	Publikationen School of Management and Law

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Bürgin, R., Stucki, M., Vetsch-Tzogiou, C., Kauer, L., Kohler, A., Drewek, A., Thommen, C., Dettling, M., & Wieser, S. (2024). Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht. ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften. https://doi.org/10.21256/zhaw-30489

Bürgin, R. et al. (2024) Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht. Winterthur: ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften. Available at: https://doi.org/10.21256/zhaw-30489.

R. Bürgin et al., “Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht,” ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften, Winterthur, Jan. 2024. doi: 10.21256/zhaw-30489.

BÜRGIN, Reto, Michael STUCKI, Christina VETSCH-TZOGIOU, Lukas KAUER, Andreas KOHLER, Anna DREWEK, Christoph THOMMEN, Marcel DETTLING und Simon WIESER, 2024. Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht [online]. Winterthur: ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften. Verfügbar unter: https://www.bag.admin.ch/dam/bag/de/dokumente/e-f/evalber-kuv/2024-wirkungsanalyse-risikoausgleich-pcg-schlussbericht.pdf

Bürgin, Reto, Michael Stucki, Christina Vetsch-Tzogiou, Lukas Kauer, Andreas Kohler, Anna Drewek, Christoph Thommen, Marcel Dettling, and Simon Wieser. 2024. “Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht.” Winterthur: ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften. https://doi.org/10.21256/zhaw-30489.

Bürgin, Reto, et al. Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen (PCG) : Schlussbericht. ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften, Jan. 2024, https://doi.org/10.21256/zhaw-30489.